№ 23 (от 13.06.2011), № 38 (от 10.10.2011), № 42 (от 07.11.2011), № 46 (от 05.12.2011)

Ответы на вопросы читателей

Работодатель сказал, что всем работникам предприятия срочно необходимо заменить полис обязательного медицинского страхования и выдал для заполнения форму заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Чем вызвана такая срочность? Правомерны ли действия работодателя?

Раньше работодатель сам выбирал страховую медицинскую организацию для работников своего предприятия, поэтому у всех сотрудников были полисы одной страховой компании. С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон об обязательном медицинском страховании. Сейчас сам гражданин, а не работодатель, может выбрать любую страховую медицинскую организацию из числа работающих на территории Кировской области. Гражданин, решивший сменить страховую медицинскую организацию, обращается туда с заявлением и получает новый полис. Действия Вашего работодателя являются неправомерными, так как он нарушает положения закона и не предоставляет возможности своим сотрудникам самим выбрать страховую медицинскую организацию или остаться в той, где они были застрахованы ранее. Если гражданин остается в той же страховой медицинской организации, то в срочном порядке полис менять не нужно. Граждане, имеющие полисы со сроком действия до 31 декабря 2010 года, беспрепятственно могут получать медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования до 1 января 2014 года. К этому моменту планируется введение универсальной электронной карты, которая будет выполнять и функцию полиса. В настоящее время получить полисы необходимо тем гражданам, у кого их нет, а также гражданам, сменившим фамилию, имя, отчество.

Слышал, что сейчас медицинскую помощь по полису ОМС можно получить и в частных клиниках. Так ли это в действительности и есть ли такие клиники в Кировской области?

По новому закону РФ "Об обязательном медицинском страховании" частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо подать заявку в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. В случае включения частной медицинской организации в систему ОМС застрахованные граждане будут иметь возможность обращаться туда бесплатно.

На данный момент в Кировской области нет частных клиник, работающих в системе ОМС, и услуги в них оказываются только платно. Однако на 2012 год от частных медицинских организаций поступило три заявки. К концу года комиссией по разработке Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи будет определено, какая именно медицинская помощь и в каком объеме будет предоставляться по полису ОМС в этих медицинских организациях.

Неоднократно читал о возмещении денежных средств, потраченных на лечение в стационаре. А может ли страховая компания возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

Нет, не может. Законом РФ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования, то есть оплачивается медицинская помощь, оказанная в рамках территориальной программы, только в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе ОМС, в том числе приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.

Слышала, что дополнительно к полису обязательного медицинского страхования можно приобрести полис добровольного медицинского страхования. Что он дает?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляют страховые медицинские организации, имеющие лицензию на такой вид страхования. Добровольное медицинское страховании может быть коллективным и индивидуальным, за счет личных средств или за счет средств работодателя.

Как правило, выбранная Вами страховая компания, заключает с Вами договор, в котором перечислены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой по программе ДМС. Предварительно Вам предложат на выбор несколько программ ДМС, из которых Вы выбираете ту, которая соответствует Вашим потребностям в видах и объемах медицинской помощи, уровню необходимого сервиса и желаемой стоимости. ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование предполагает расширенный спектр бесплатных услуг, получаемых застрахованным лицом. Услуги могут быть как профилактическими, так и требуемыми для лечения в случае необходимости.

У меня есть направление в стационар, говорят, что пока мест нет. Прописаны ли где-то сроки ожидания медицинской помощи?

В Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Кировской области, определены сроки ожидания медицинской помощи:
амбулаторной консультативно-диагностической помощи - не более 14 дней;
стационарной помощи - не более 45 дней;
амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - не более 7 дней;
время ожидания скорой медицинской помощи, за исключением специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, - не более 20 минут, в сельской местности - не более 40 минут.
Рекомендуем Вам обратиться к администрации медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Моя жена гражданка Грузии. Есть разрешение на временное проживание и работу в Кирове. Она официально трудоустроена, собирается получить вид на жительство. Имеет ли она право получить медицинский полис, и какие документы нужны для этого?

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации, и лица без гражданства имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), который выдается им на срок действия разрешения на временное проживание. Для получения полиса необходимо обратиться с заявлением в любую страховую компанию, работающую на территории региона. К заявлению прилагаются следующие документы: паспорт иностранного гражданина, вид на жительство или разрешение на временное проживание, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии).

Я лечусь в платных медицинских центрах и не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за деньги?

Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов.