№ 29 (от 22.07.2011), № 38 (от 23.09.2011), № 8 (от 24.02.2012)

Права пациентов

Читала, что по новому закону пациент имеет право на выбор лечащего врача. Могу ли я наблюдаться у специалиста областной больницы?

Действительно, по новому закону об обязательном медицинском страховании пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Гражданин сам может выбрать лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики) при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Областная клиническая больница является учреждением, которое оказывает не первичную, а специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь. В соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи для получения консультации в Областной клинической больнице необходимо направление лечащего врача (комиссии), которое выдается при наличии показаний.

Моего ребенка направили на консультацию к кардиологу, но врача в нашей поликлинике в то время не было. Предложили платный прием. Почему я должна платить за консультацию, если у ребенка есть медицинский полис?

Если ваша поликлиника (или любая другая медицинская организация) по каким-либо причинам не может оказать пациенту медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой государственных гарантий, то она должна заключить договор с другим лечебно-профилактическим учреждением. Лечащий врач при наличии показаний обязан направить пациента в соответствующее учреждение, где ему будет оказана медицинская помощь бесплатно. Для решения данного вопроса вам необходимо обратиться к администрации детской поликлиники.

Еду отдыхать в Краснодарский край. Стоит ли брать с собой медицинский полис? Можно ли рассчитывать там на бесплатную медицинскую помощь?

Безусловно, уезжая на отдых в другой регион Российской Федерации, необходимо взять с собой полис обязательного медицинского страхования. При его предъявлении вместе с документом, удостоверяющим личность, вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС в лечебно-профилактическом учреждении по месту вашего пребывания. Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении, до 1 января 2014 года на всей территории РФ. Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, позвоните в фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь или в свою страховую компанию (телефон указан в вашем полисе).

Нужно ли сдавать медицинский полис работодателю при увольнении и получать новый?

В соответствии с новым Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании" полис ОМС при увольнении с работы менять не нужно, он остается действующим. Если вы уже вернули полис работодателю, то можете застраховаться самостоятельно, обратившись в одну из пяти страховых компаний, работающих на территории нашего региона. С их перечнем, а также рейтингом можно ознакомиться на сайте Кировского областного Фонда ОМС.

Обращаем ваше внимание, что полисы действительны и не подлежат замене при окончании обучения в высших и средних специальных учреждениях на дневной форме обучения, при смене места жительства в пределах Кировской области, а также при поступлении на работу и выходе на пенсию.

Где можно уточнить, каким должно быть предлагаемое лечение - платным или бесплатным?

Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней вы можете ознакомиться в лечебном учреждении и на сайте Фонда ОМС в разделе "Нормативные документы"), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Если лечебное учреждение предлагает вам заплатить за обследование или лечение, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон и адрес указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты и оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратитесь в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если вы приобрели медикаменты при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена. Помните, прежде чем оплатить какие-либо медицинские услуги, проконсультируйтесь по этому вопросу в вашей страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Слышал, что сейчас для получения медицинского полиса можно самому выбрать страховую медицинскую организацию. Чем руководствоваться при ее выборе?

В настоящее время на территории Кировской области в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) работает четыре страховых медицинских организации (СМО). Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил и требований. Полисы, выданные этими СМО, дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.

Однако СМО не только обеспечивает полисами граждан. Основным направлением ее работы является защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Поэтому, выбирая СМО, советуем учитывать показатели их деятельности (проведение контроля объемов, качества, сроков предоставления медицинской помощи, работа с обращениями граждан по защите их интересов и т.д.), оценка которых ежеквартально проводится Фондом ОМС. На основе этих показателей составляется рейтинг, с ним вы можете ознакомиться на нашем сайте (www.kotfoms.kirov.ru).

Загляните на сайты самих СМО. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте. Посещая лечебные учреждения, обратите внимание на наличие информационных стендов СМО и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр.

Уточните, как организована работа СМО: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, может ли специалист выехать на дом, есть ли телефон "горячей линии".

Все эти сведения помогут Вам сделать правильный выбор в пользу той СМО, которая действительно будет отстаивать ваши права.