В соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации в рамках деятельности страховых медицинских организаций (СМО) функционирует 3-х уровневая система страховых представителей, зарекомендовавшая себя как эффективный инструмент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в сфере информирования и защиты прав застрахованных лиц. На территории Кировской области в текущем году защиту прав застрахованных по ОМС граждан осуществляют 95 страховых представителей. Они оказывают правовую и методическую поддержку застрахованным лицам при возникновении спорных случаев при получении медицинской помощи, организуют их индивидуальное сопровождение (при наличии согласия) на всех этапах оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством РФ.
Обратитесь к страховому представителю в случае:
– отказа в записи на прием к врачу при наличии направления;
– нарушения сроков оказания медицинской помощи;
– отказа в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий при получении медицинской помощи в стационарных условиях;
– если вам оказана медицинская помощь ненадлежащего качества или за ее оказание взимались денежные средства;
– по любым вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС.
Как обратиться к страховому представителю?
– по телефону круглосуточной «горячей линии» СМО. Наименование и телефон СМО, выдавшей полис ОМС, указаны на полисе ОМС/выписке из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, а также размещены в личном профиле гражданина на Едином портале государственных и муниципальных услуг в разделе «Документы и данные» – «Здоровье» – «Полис ОМС»;
– по телефону Контакт-центра в сфере ОМС Кировской области – 122. Операторы Контакт-центра уточнят вашу страховую принадлежность и соединят со СМО, выдавшей полис ОМС;
– по телефонам «прямой связи» со страховыми представителями, которые размещены для удобства пациентов в медицинских организациях региона, как правило, рядом с регистратурой или обратившись лично к страховому представителю СМО в медицинской организации, в которую он выходит согласно графику работы для консультирования и информирования застрахованных лиц, независимо от страховой принадлежности;
– обратившись лично к страховому представителю СМО непосредственно в офис СМО либо в медицинскую организацию, в которую он выходит согласно утвержденному графику работы для консультирования и информирования застрахованных лиц, независимо от их страховой принадлежности.
С перечнем медицинских организаций, имеющих посты страховых представителей и средства телефонной связи со страховыми представителями СМО, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Кировской области.
|
