В соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе клинических рекомендаций. Контролируют качество оказываемой медицинской помощи страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС и территориальные фонды ОМС.
В плановом порядке они проводятся экспертами качества в каждой медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, не реже 1 раза в год, а также внеплановые, в том числе в 100% случаев с летальным исходом, по заявлению гражданина, когда он сомневается в качестве медицинской помощи, а также отобранные по результатам медико-экономической экспертизы, при выявлении нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии.
За 6 месяцев текущего года 129 экспертами качества, из которых 26% имеют ученую степень, проведено более 35 тысяч экспертиз качества медицинской помощи, оказанной жителям нашего региона. Наибольшую долю – 25%, составили экспертизы по случаям лечения пациентов с болезнями системы кровообращения, далее – случаи по диспансеризации, диспансерному наблюдению, лечению иных хронических неинфекционных заболеваний, экстракорпоральному оплодотворению и медицинской реабилитации. В рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, Территориальным фондом ОМС Кировской области проведено порядка 1,1 тысяч случаев повторных экспертиз.
Контроль качества медицинской помощи – постоянная и приоритетная задача сферы ОМС. Результаты проведенных контрольно-экспертных мероприятий ежеквартально рассматриваются на координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС Кировской области.
Возникли вопросы к качеству оказанной медицинской помощи? Обратитесь на «горячую линию» в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, или позвоните в Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области по телефону 122 (бесплатно, круглосуточно).
|
