Вы находитесь: Главная - Застрахованным лицам
Порядок получения/замены полиса ОМС, выбора СМО
Общие
сведения о полисе ОМС
Полис обязательного
медицинского страхования является документом, удостоверяющим право
застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей
территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного
медицинского страхования (далее – ОМС).
Полис ОМС представляет
собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая
присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных
лиц.
Цифровой полис ОМС можно
хранить в смартфоне либо оформить в страховой медицинской организации выписку
из Единого регистра застрахованных лиц на бумажном носителе. Выписка содержит
персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, название и
контакты страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, штрих-код.
Порядок
оформления полиса ОМС и включения сведений о застрахованном лице в единый
регистр застрахованных лиц
В соответствии с частью 1
статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право
на выбор или замену страховой медицинской организации.
Выбор или замена
страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом,
достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до
достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо
до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия
- одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи
заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр
страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные
субъектом Российской Федерации.
Для получения полиса ОМС,
а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане обращаются в
любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования на территории Кировской области, оформив
заявления:
1. о выборе (замене) страховой медицинской
организации;
2. о включении в единый регистр застрахованных лиц.
Запись в едином регистре
застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о
застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом
в случае:
1) принятия решения после
рассмотрения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц,
поданного застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе
законного представителя);
2) получения сведений в
рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с
Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) в части:
- составления записи акта
о рождении ребенка;
- приобретения лицом
гражданства Российской Федерации;
- получения иностранным
гражданином, лицом без гражданства вида на жительство в Российской Федерации в
соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
- получения иностранным
гражданином, лицом без гражданства разрешения на временное проживание в
Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
- признания лица беженцем
в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";
- предоставления сведений
об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в
части 1.1 статьи 10 Федерального закона.
Гражданам Российской
Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на
территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства
формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
Лицам, имеющим право на
получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»,
формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не
более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3
пункта 14 Правил обязательного медицинского страхования.
Временно проживающим на
территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства
формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не
более срока действия разрешения на временное проживание.
Временно пребывающим в
Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со
сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия
трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в
Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов
коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется
полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока
исполнения ими соответствующих полномочий.
При обращении
вышеуказанных граждан для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря
текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего
календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство,
действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или
исполнения соответствующих полномочий.
Полис в виде штрихового
кода выдается посредством использования Единого портала государственных и
муниципальных услуг (функций).
Прием заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации, заявления о включении в единый
регистр застрахованных лиц, заявления о переоформлении полиса, заявления о
сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и заявления о приостановлении
действия полиса, поданных на бумажном носителе застрахованными лицами лично или
через представителя (в том числе законного представителя) осуществляется в
предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), в том числе
мобильных, организованных на территории субъекта Российской Федерации
страховыми, либо иными организациями.
Обязательное медицинское страхование новорожденных
Обязательное медицинское страхование ребенка со дня
его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется
страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный
представитель. Обязательное медицинское страхование
ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им
совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется
страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим
законным представителем. В случае, если для ребенка одним из его родителей или
другим законным представителем не выбрана страховая медицинская организация,
обязательное медицинское страхование со дня государственной регистрации его
рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой
медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный
представитель. В случае, если мать и другие законные представители ребенка
относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную
к ней службу, обязательное медицинское страхование ребенка со дня
государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской
организации осуществляется страховой медицинской организацией, определенной
территориальным фондом.
Для оформления
полиса ОМС на новорожденного ребенка одному из родителей (законному
представителю) следует обратиться в СМО с заявлением о выборе (замене)
страховой медицинской организации и заявлением о включении в единый регистр
застрахованных лиц одним из способов:
1. лично
обратившись в СМО, имея при себе документ, удостоверяющий личность,
свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка;
2. посредством
Единого портала государственных и муниципальных услуг с помощью услуги
«Управление полисом ОМС», размещенной в личном профиле в разделе «Документы и
данные» – «Здоровье».
По запросу
застрахованного лица СМО предоставляет выписку из единого регистра застрахованных
лиц, на бумажном носителе, содержащую сведения о полисе ОМС.
Срок оформления полиса ОМС
В соответствии с правилами
обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация
выдает застрахованному лицу цифровой полис ОМС в виде выписки из Единого регистра
застрахованных лиц.
Цифровой полис ОМС также можно
получить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг в разделе
«Здоровье» подраздел «Управление полисом ОМС» в день обращения с целью
оформления полиса ОМС.
Переоформление
полиса ОМС
Осуществляется
в случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола
застрахованного лица, а также в случае установления неточности или ошибочности
сведений, содержащихся в полисе на бланке, Полис переоформляется также при
необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, постоянно или
временно проживающим на территории Российской Федерации, при сохранении у них
права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Для
переоформления полиса ОМС необходимо подать заявление в страховую медицинскую
организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.
Застрахованные
лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого
портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой
материальный носитель и/или запросить СМО выдать выписку о полисе, содержащую
сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Отказ
в выдаче полиса ОМС
Гражданину
может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего
полиса, выбранной СМО.
В
день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой
медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о
застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение
трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица
действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных
лиц.
В
случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных
лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня
получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием
мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре
застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего
дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра
застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса
с указанием мотивов отказа.
Не
подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к
ним лица, то есть в получении полиса им будет отказано.
Кто не подлежит
обязательному медицинскому страхованию
В соответствии со статьей 49.1 Федерального
закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326):
•
полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) признается недействительным
в случае:
1)
прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для
признания лица застрахованным лицом;
2)
аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без
гражданства;
3)
аннулирования разрешения на временное проживание, разрешения на временное
проживание в целях получения образования в отношении иностранных граждан, лиц
без гражданства;
4)
утраты или лишения статуса беженца;
5)
утраты лицом, застрахованным в соответствии с частью 1.1 статьи 10 Федерального
закона № 326, статуса «работающий» (временно пребывающие и осуществляющие
трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане,
лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а
также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую
деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №
115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»)).
• действие полиса ОМС приостанавливается в
случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на
срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Военнослужащие или приравненные
к ним в организации оказания медицинской помощи лица (за исключением проходящих
военную службу по призыву) обязаны сдать полис ОМС на материальном носителе
или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления.
Для оформления приостановления действия
полиса ОМС необходимо:
•
заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС (бланки
заявлений размещены на официальном сайте Федерального фонда обязательного
медицинского страхования www.ffoms.gov.ru в разделе «Документы – Информационное
взаимодействие в сфере ОМС – Заявления в сфере ОМС»);
•
документ, удостоверяющий личность;
•
СНИЛС (при наличии);
•
оригинал полиса ОМС (в случае его сдачи);
•
доверенность на подачу заявления через представителя, оформленная в
соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации и
документ, удостоверяющий личность (в случае подачи заявления через
представителя).
Подать
документы на приостановление действия полиса ОМС военнослужащий может лично или
через представителя одним из способов:
•
в любую страховую медицинскую организацию;
•
в любой территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
•
посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в
разделе «Здоровье» / «Управление полисом ОМС» / «Верно» / «Мне» /
«Приостановление действия полиса ОМС для отдельных категорий граждан».