КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Права пациентов "Источник новостей" от 24.02.2012 № 8

Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования дает пояснения читателям городской еженедельной газеты в постоянной рубрике "Права пациентов".

Где можно уточнить, каким должно быть предлагаемое лечение - платным или бесплатным?
Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней вы можете ознакомиться в лечебном учреждении и на сайте Фонда ОМС в разделе "Нормативные документы"), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.
Если лечебное учреждение предлагает вам заплатить за обследование или лечение, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон и адрес указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты и оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратитесь в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если вы приобрели медикаменты при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена. Помните, прежде чем оплатить какие-либо медицинские услуги, проконсультируйтесь по этому вопросу в вашей страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Слышал, что сейчас для получения медицинского полиса можно самому выбрать страховую медицинскую организацию. Чем руководствоваться при ее выборе?
В настоящее время на территории Кировской области в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) работает четыре страховых медицинских организации (СМО). Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил и требований. Полисы, выданные этими СМО, дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.
Однако СМО не только обеспечивает полисами граждан. Основным направлением ее работы является защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Поэтому, выбирая СМО, советуем учитывать показатели их деятельности (проведение контроля объемов, качества, сроков предоставления медицинской помощи, работа с обращениями граждан по защите их интересов и т.д.), оценка которых ежеквартально проводится Фондом ОМС. На основе этих показателей составляется рейтинг, с ним вы можете ознакомиться на нашем сайте (www.kotfoms.kirov.ru).
Загляните на сайты самих СМО. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте. Посещая лечебные учреждения, обратите внимание на наличие информационных стендов СМО и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр.
Уточните, как организована работа СМО: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, может ли специалист выехать на дом, есть ли телефон "горячей линии".
Все эти сведения помогут Вам сделать правильный выбор в пользу той СМО, которая действительно будет отстаивать ваши права.