КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Экспертиза качества медицинской помощи – инструмент защиты прав граждан, застрахованных по ОМС, на доступность, своевременность и качество оказываемой им медицинской помощи

30.08.2023

Одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.
В случае, когда пациент сомневается в качестве оказанной ему медицинской помощи, он может обратиться в свою страховую медицинскую организацию для проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП). Экспертизу проводят квалифицированные специалисты, имеющие высшее медицинское образование, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС, включенные в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи. При этом к проведению ЭКМП привлекаются независимые эксперты качества медицинской помощи, то есть не состоящие в трудовых отношениях с той медицинской организацией, в которой непосредственно оказывалась медицинская помощь. В ходе проведения ЭКПМ специалистами оценивается соответствие проведенного лечения порядкам оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи. В случае, когда жалоба пациента признается обоснованной, страховые представители помогают урегулировать спорный вопрос с медицинской организацией в досудебном порядке.
Так, например, по жалобам граждан за первое полугодие текущего года проведено 132 ЭКМП, в том числе по 16 случаям медицинской помощи, оказанной пациентам с болезнями системы кровообращения, 11 – по случаям с онкологическими заболеваниями, 4 – по случаям диспансерного наблюдения и другим.
Экспертные мероприятия проводятся специалистами не только по жалобам застрахованных лиц, но и в плановом порядке в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, правильности выбора ими методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
За январь – июнь текущего года эксперты качества медицинской помощи провели контрольно-экспертные мероприятия по 47,8 тысяч случаев оказанной медицинской помощи, из них более 11,4 тысяч – случаи с болезнями системы кровообращения, 3,1 тыс. – при онкологических заболеваниях, 1,7 тыс. случаев с COVID-19, 1,8 тыс. случаев при проведении диспансерного наблюдении и других.
К медицинским организациям, допустившим нарушения при оказании медицинской помощи, применяются финансовые санкции, а результаты экспертной деятельности рассматриваются на врачебных конференциях, целями которых является разработка мероприятий по недопущению ошибок в дальнейшей работе медицинской организации.
Кроме того, информация по дефектам качества медицинской помощи, выявленным по результатам экспертиз, направляется в министерство здравоохранения Кировской области для принятия мер по улучшению организации оказания медицинской помощи на территории региона.
Если у Вас возникли вопросы по качеству оказанной медицинской помощи, рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС, основной обязанностью которого является защита прав застрахованных лиц на доступность и качество оказанной медицинской помощи.