ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Страховые представители защищают права пациентов

12.02.2025

Система защиты прав пациентов является одним из важнейших направлений деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и решается посредством различных форм информационного сопровождения застрахованных по ОМС граждан на всех этапах оказания им медицинской помощи.
В соответствии с законодательством в сфере ОМС в рамках деятельности страховых медицинских организаций (СМО) функционирует система страховых представителей разного уровня, которые осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, обеспечивают рассмотрение обращений граждан, содействуют в разрешении спорных ситуаций, возникающих при получении бесплатной медицинской помощи в медицинской организации.
В 2024 году в ТФОМС Кировской области и в 4 СМО, деятельность которых направлена на защиту прав пациентов, поступило более 19 тыс. обращений, что меньше, по сравнению с аналогичным периодом 2023 года на 17%. Наиболее распространенные из них – об обеспечении полисами ОМС, о выборе медицинской организации, об оказании медицинской помощи и о проведении профилактических мероприятий. В числе обращений зарегистрировано 89 обоснованных жалоб, число которых, по сравнению с аналогичным периодом 2023 года, снизилось на 4%.
При рассмотрении жалоб застрахованных лиц, связанных с оказанием медицинской помощи, в целях оценки качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту, территориальным фондом и СМО проводится экспертный контроль случаев, по итогам которого руководителям медицинских организаций указывается на необходимость оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций. Кроме того, результаты контрольно-экспертных мероприятий рассматриваются на постоянной основе на заседаниях Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи с участием министра здравоохранения региона, представителей от территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Кировской области, ТФОМС Кировской области, руководителей страховых медицинских организаций.
При возникновении вопросов о правах лиц, застрахованных в сфере ОМС, любой гражданин может обратиться за разъяснением либо за практической помощью в СМО, выдавшую полис ОМС, Контракт-центр в сфере ОМС по телефону 122, или по телефону «прямой связи» со страховыми представителями СМО, которые размещены для удобства пациентов в медицинских организациях, как правило, рядом с регистратурой.